Dziś rano dostałam odpowiedź i poniżej wklejam odpowiedzi jakich udzielił mi Dr Chrostowski
- Zaproponował Pan tzw. krótki protokół antagonistyczny z primingiem estrogenowym. Rozumiem, ze chodzi o poprzedzenie stymulacji stosowaniem estrogenów? Jeśli tak to w jakim celu stosuje się estrogeny? W celu obniżenia FSH przed stymulacją gonadotropinami?
Należy obniżyć stężenia FSH w końcowej fazie cyklu poprzedzającego stymulację - istnieją doniesienia, że takie postępowanie zmniejsza ryzyko rozwoju nieprawidłowości genetycznych w komórkach jajowych (aneuploidii, n. z. Downa), które jest zależne od zbyt wczesnego i zbyt wysokiego stężenia FSH pod koniec fazy lutealnej. Aneuploidia jest odpowiedzialna za większość niepowodzeń programu IVF
- Czy nie powinno zastosować się wcześniejszego wyciszania tabletkami antykoncepcyjnymi i czekać na niższe/lepsze wartości FSH?
Zastosowanie antykoncepcji przed protokołem antagonistycznym zmniejsza szansę na zajście w ciążę, antykoncepcję stosuje się tylko w tzw. długim protokole i to nie z powodu efektu odbicia (taki efekt przy podaniu analogów nie istnieje, jest możliwy tylko w cyklu naturalnym - dlatego jest więcej ciąż bliźniaczych u płodnych pacjentek po odstawieniu antykoncepcji), ale w celu uniknięcia tworzenia się torbieli po podaniu analogów i w celu synchronizacji pęcherzyków
- Zastanawia mnie, propozycja in vitro z zamrożonego nasienia. W takim razie dlaczego większość klinik korzysta ze świeżego nasienia pobranego w dniu punkcji? Czy faktycznie można uzyskać lepsze zarodki z mrożonego nasienia?
Wbrew pozorom znaczna część klinik korzysta z mrożonego nasienia (np. Kriobank) i istnieją publikacje mówiące, że daje to lepsze wyniki (w najgorszym razie nie ma róznicy) - my zawsze zamrażamy nasienie przed IVF, chociażby dlatego żeby uniknąć sytuacji kiedy po punkcji jajników partner z powodu stresu nie jest w stanie oddać nasienia i cała procedura idzie do kosza; mrożenie można potraktować jako wstępną selekcję plemników - te które przeżyją są najsilniejsze i prawdopodobnie najzdrowsze - dlatego np. inseminacja nasieniem dawcy (mrożonym) daje lepsze efekty niż inseminacja zwykła
- Czy w moim wieku (38 lat) i przy prawdopodobnie niskiej jakości komórkach lepiej jest od razu podchodzić do in vitro nie tracąc cennego czasu czy zwiększyć szanse na lepsze komórki i nasienie poprzez rzucenie palenia przeze mnie i partnera i stosowanie optymalnego odżywiania, suplementacji i zabiegów akupunktury przed in vitro, które wg niektórych źródeł zwiększają szanse powodzenia?
Podobno proces tworzenia komórki trwa 65-70 dni, a plemnika 90 dni Co powinnam zastosować w celu maksymalnej poprawy jakości komórek i mój partner? Poleca Pan jakieś preparaty/witaminy/zabiegi/zioła?
Rzucenie palenia jest zawsze pożyteczne i zwiększa szansę na zajście w ciążę, natomiast stosowanie suplementów, ziół i akupunktury w świetle nowoczesnej medycyny opartej na faktach naukowych nie ma istotnego wpływu na płodność. Stosowanie witamin przez 3 miesiące nic tu nie zmieni (a przynajmniej nie ma na to dowodów naukowych.).
- Ile jednostek alkoholu jest dozwolone w okresie poprzedzającym procedurę?
Najlepiej w ogóle nie spożywać alkoholu, tak jak w ciąży nie ma bezpiecznej ilości
- Czy wskazane jest obniżenie anty-TPO, które powoduje zwiększone ryzyko poronień i niepowodzeń niepowodzeń in vitro. Jeśli tak to czym je skutecznie obniżyć?
Nie ma możliwości obniżenia anty-TPO, zaleca się podawanie Euthyroxu i utrzymywanie TSH < 2
- Czy obecność mięśniaków (zwłaszcza podśluzówkowych) wpływa na szanse powodzenia in vitro? Czy powinnam je wczesniej usunąć?
Jeśli są mięśniaki podśluzówkowe to na pewno trzeba je usunąć.
- Czy gdyby zabieg się nie powiódł lub gdybym słabo odpowiedziała na stymulację, wskazane byłoby kolejne podejście w cyklu naturalnym? Jaki byłby w przybliżeniu koszt całej procedury bez kosztów stymulacji? Proszę o rozpisanie kolejnych etapów i kosztów.
Cykl naturalny daje bardzo małą szansę powodzenia, wobec niskiej rezerwy jajnikowej raczej nie podjąłbym się takiej procedury - ryzyko znieczulenia i punkcji nie jest usprawiedliwione szansą powodzenia rzędu 5%, a takiej należałoby się spodziewać - jest to zbliżone do szansy na zajście w ciążę po zwykłej inseminacji
- Jaki będzie koszt procedury jeśli okaże się, że nie ma komórek albo zarodki są tak słabej jakości, ze nie dojdzie do transferu? Rozumiem, że koszt stymulacji, punkcji, hodowli – proszę o rozpisanie poszczególnych kosztów .
Procedura jest pakietem, łącznie z lekami - w razie nie uzyskania zarodków (co wiadomo po przeprowadzeniu hodowli) koszt byłby mniejszy tylko o koszt transferu i przygotowania zarodka (ok. 1000 zł).
- Kiedy powinnam zrobić wymienione przez Pana badania przed in vitro tak aby zachowały one swoją ważność? (gr. Krwi, OWA, HBs Ag, HCV, HIV, TSH) Czy powinnam wykonać jeszcze jakieś inne jak szczepienia p. różyczce, toksoplazmozie itp.?
Badania są ważne 6 m-cy, po szczepieniu na różyczkę nie powinno się zachodzić w ciążę przez 6 m-cy, nie ma szczepienia na toksoplazmozę
- Czy powinno się wykonać wcześniej badania genetycze – tzw. kariotyp i/lub skrining aneuploidii? Przeprowadzono badania stwierdzające, że u kobiet pow. 35 roku metoda PGD zwiększa szansę na implantację.
Kariotyp tak, skriningu aneuploidii nie ma, obecnie uważa się że PGD nie zwiększa szansy na implantację u kobiet po 35 r.ż. (ESHRE 2010, standardy postępowania w niepłodności:
www.rozrodczosc.pl)
- Czy to prawda, że niedojrzałe komórki jajowe łatwiej się mrożą? Mam tu na mysli IVM.
IVM stosuje się tylko w PCOS, gdzie udowodniono skuteczność takiego postępowania
- Czy korzystają Państwo z banku komórek jajowych, nasienia i zarodków? Jeśli tak to z kim Państwo współpracują?
Są to banki KRIOBANK i CRYOS
- Czy w klinice jest możliwość mrożenia na miejscu nasienia, komórek i zarodków lub współpracuje z renomowanym bankiem zapewniającym bezpieczny transport materiału?
Wszystko robimy na miejscu, materiał z banków zewnętrznych jest oczywiście transportowany bezpiecznie
- Czy w klinice jest wykonywane Państwo IVM, PGD, ICSI, TESA, PESA, GIFT, ZIFT i AH? Jakie są koszty poszczególnych procedur?
TESA i AH tak, GIFT i ZIFT to procedury o znaczeniu historycznym, praktycznie już się ich nie wykonuje, IVM jeszcze nie wykonywaliśmy (istniejemy 3 mce), koszt TESA 1200 zł, AH w koszcie procedury IVF
- Czy klinika zapewnia ciągłość opieki medycznej i np. współpracuje z oddziałem ginekologiczno-położniczym? Jeśli tak to z którym?
Odział. gin-poł szpitala im Rydygiera
- Jakie jest doświadczenie embriologów w Pastwa klinice, z jaki ośrodkami współpracuje klinika?
Embriolodzy zostali przeszkoleni w Klinice Rozrodczości w Białymstoku oraz Gamecie (Łódź)